ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПОСЛЕ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ
Recovery Sleeve Gastrectomy
После рукавной гастропластики также, как и при бандажировании желудка, чувство насыщения во многом зависит от рецепторов, расположенных в пищеводе, но поскольку при этой операции нет локального сужения в области верхнего отдела желудка, а препятствие для прохождения пищи создается благодаря формированию узкой и протяженной желудочной трубки, расширение пищевода как правило не развивается.
Но эзофагит (воспаление слизистой пищевода) встречается при этой операции довольно часто. Дело в том, что при резекции тела и дна желудка, вместе с большой частью органа удаляется и весь связочный аппарат, на котором эта часть держалась в животе. Оставшаяся узкая желудочная трубка теряет часть своей опоры и становится более подвижной.
Кроме того, диаметр сформированного желудка составляет в верхнем отделе примерно 2см, что даже меньше диаметра пищевода. Такую узкую и слабо фиксированную желудочную трубку пищевод, сокращаясь, может затянуть выше диафрагмы в так называемое средостение. Кроме того, после снижения веса, уходит жировая ткань, которая находилась между стенкой пищевода и диафрагмальным отверстием и обеспечивала плотное прилегание этих органов и дополнительную фиксацию желудка в брюшной полости.
Следует также отметить, что расширение пищеводного отверстия диафрагмы является характерным для полных людей, ввиду высокого давления в животе из-за большого количества висцерального (находящегося в органах) жира. Все вышеперечисленные причины могут приводить к образованию так называемой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется миграцией верхнего отдела желудка в средостение, развитием несостоятельности пищеводного клапана, забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, которое проявляется сильной изжогой и развитием эзофагита.
Как и при бандажировании желудка, развитие эзофагита приводит к атрофии рецепторов насыщения. Кроме того, набор веса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может быть обусловлен и вынужденным переходом пациента на жидкое частое питание с целью нейтрализации кислоты и уменьшения изжоги.
Развитие описанных осложнений, как правило требует хирургического лечения. То есть таким пациентам показана лапароскопическая операция для устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эта операция заключается в низведении верхнего отдела желудка обратно в брюшную полость, зашивании (уменьшении) пищеводного отверстия диафрагмы, фиксации стенки пищевода к диафрагме хирургическими швами.
Если грыжевое отверстие очень большое, а натяжение, которое пищевод создает в сторону средостения значительное, приходится для укрепления швов и более надежной фиксации желудка в правильном положении использовать специальный биологический имплантат из инертного коллагена Permacol или Cardioplant. Со временем, через несколько лет, этот имплантат должен рассасываться и замещаться собственным коллагеном.
Такая операция, восстановив нормальные анатомические взаимоотношения органов и устранив воспаление в пищеводе, может способствовать усилению основного эффекта бариатрической операции, то есть снижению веса. Однако восстановление рецепторов насыщения в этой ситуации маловероятно, и, если желаемый результат по весу достигнут не был, можно думать о следующей возможности – переделке рукавной гастропластики в шунтирующую операцию.
В зависимости от ряда медицинских критериев, рукавная гастропластика может быть реконструирована в одну из разновидностей желудочного или билиопанкреатического шунтирования.
Обратите внимание на то факт, что так называемое «растяжение желудка» которое принято винить в наборе веса после рукавной гастропластики, в действительности никогда не происходит и является плодом воображения. Если первичная операция выполнена корректно, никакого растяжения быть не может.
