Клинические рекомендации по лечению ожирения

Клинические рекомендации по лечению ожирения

Министерство здравоохранения на своем сайте опубликовало свежую редакцию клинических рекомендаций людей с диагнозом «Ожирение». Впервые, бариатрическая хирургия заняла в этих рекомендациях центральное место. Данный факт приближает тот день, когда бариатрические операции попадут в систему Обязательного Медицинского Страхования (ОМС).

Это большое достижение Российского Общества Бариатрических Хирургов, которое стало соавтором правового документа. И в первую очередь двум его участникам, которые многие годы неуклонно, с невероятной настойчивостью продвигали бариатрическую хирургию в разряд признанных государством методов лечения: Юрию Ивановичу Яшкову и хирургу нашего центра бариатрической хирургии, мастеру борьбы с бюрократией Наталье Семеновне Бордан. Они потратили огромный кусок своей жизни на создание и продвижение этих клинических рекомендаций.

Спасибо и всем, кто принимал участие в этом важнейшем для бариатрических хирургов и пациентов деле!

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, хирургическое лечение ожирения рекомендуется пациентам с морбидным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний (СД2, заболевания суставов, СОАС), на течениекоторых можно воздействовать путем снижения массы тела.

Комментарии: Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения непосредственно во время подготовки к бариатрической операции, и снижение ИМТ ниже 35 кг/м не является противопоказанием для операции. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м). Как правило, кандидатами на проведение бариатрических операций являются пациенты в возрасте от 18 до 60 лет, однако вопрос о показаниях к операции может рассматриваться и в других возрастных группах.

Хирургическое лечение ожирения не рекомендуется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, онкологических заболеваниях, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет, психических расстройствах: тяжелых депрессиях, психозах (в том числе, хронических), злоупотреблении психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторых видах расстройств личности (психопатиях), заболеваниях, угрожающих жизни в ближайшее время, тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов (ХСН III-IV функциональных классов, печеночной, почечной недостаточности и др.).

Комментарии: Бариатрическая операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии и подтверждения заживления эрозий/язв после проведенного лечения.

 

Рекомендовано выполнение следующих операций: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, продольная резекция желудка, гастрошунтирование, а также билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки.

Комментарии: При выборе того или иного вида бариатрической операции рекомендуется учитывать возраст пациента, степень ожирения, наличие тех или иных коморбидных и сопутствующих заболеваний, риск оперативного вмешательства и возможность постоянного регулярного наблюдения в послеоперационном периоде.